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住院超15天不能医保报说好友娱乐销?专家:未规定报销数额

浏览次数:    时间:2018-08-15

  住院超15天不能医保报销?专家:医保未规定住院治疗报销数额及天数

  央广网北京8月13日消息(记者王颜欣)据中国之声《新闻晚高峰》报道,一段时间以来,“医保规定住院不能超15天”“看病前要到社区医院转一下,否则不报销”等说法在网络传播,让很多人都弄不清楚医保政策到底是如何规定的。为此,记者采访了相关专家,解读医保政策的具体规定。

  网上有一种说法:“医保住院有天数限制,15天住院限制是铁规。”看到这种说法,不禁让人想问,如果住满15天院之后,病人还需要继续治疗怎么办?是需要先出院一下然后再住回去?还是接下来的住院治疗就不能享受医保报销了?

  对于这种说法,中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖介绍,医保政策中,没有针对病人住院治疗报销数额和住院天数的规定。但医疗机构有平均住院日考核,限定住院天数并不针对单个病人。现实中,有的患者住院时间过长,为了降低平均住院日,会有个别医院要求病人出院,然后重新住院。但是像开一些慢性病的药,不能超过一定时间,原来说不能超过两周,后来发现老百姓不方便,现在开始可以开长处方,比如需要长期服药的,一次可以开两个月左右的药。

  除了住院天数的限制,关于医保的传言还有一条最为人所熟知的,就是“看病钱要到社区医院转一下,否则不报销”。这样简单的一句话,实际上涉及了不少的医保政策。

  首先是到社区医院转一下,这里面“社区医院”是“基层首诊”,而“转一下”必然是转到更大更高级的医院,这又涉及“分级诊疗”。而“不报销”则是指“基层首诊”是不是强制性的,在“不报销”背后,还隐含着“医保报销比例”问题。

  陈秋霖解释,我国现在对基层首诊没有采取强制性规定。在欧美很多国家,“守门人”制度是强制的。在以前的医疗体制下,在劳保医疗、公费医疗的制度下,实际上都是强制首诊的。放开以后,再想重新恢复基层首诊,甚至说做强制转诊,是有难度的,老百姓不太接受。

  一般来说,越是基层的医院,医保报销的比例就越高。也就是说,当前,实现基层首诊和双向转诊主要是通过报销杠杆来调节。基层诊疗报销比例比大医院高,以此鼓励引导患者去基层首诊,实现分级诊疗。不过,目前看,报销杠杆的作用还相对有限。

  陈秋霖解释,基层首诊符合整个医疗体系的运转规律,现在要通过医联体的构建,推进基层首诊。“一方面确实现在的老百姓习惯自己选择,突然强制,有接受度的问题。另一方面,实际上我们现在不基层首诊以后,基层的服务能力是下降的,首诊效果并不是那么好。我们现在为什么要搞家庭医生签约?就是让签约医生和家庭之间有个健康管理的关系,因为签约医生了解这个病人,实际上也逐渐会对这个病人有很大帮助,然后建立一种信任。第二种方式,我们现在做医联体,相当于把基层和上级医院拢在一起,医联体也会下派医生,医生之间都会有联动能力的提升。”

  随着我国医疗保险制度实现全覆盖,越来越多的老百姓享受到医保带来的实惠。同时,医保部门对医院的影响力也越来越大。陈秋霖介绍,医保部门对医疗机构医疗费用总额控制,对于部分病种实行单病种限价,相应的病种不能超过一定的限额,但这些都是针对医疗机构的,是总量控制,并不针对单个病人。即使医院超过医保限额,也不会让参保人自付医疗费。


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